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看清，才能接合

显微外科的历史，是一代代外科医生借助显微镜、专用器械和更细的缝合线，把手术带入越来越细微结构的历程。

看清，才能接合

当眼睛需要看得更近

显微外科并非诞生于某一个瞬间。

它经历了多个阶段、跨越多个专科：外科手术开始在显微镜下进行，并使用专为细小血管、神经和淋巴管设计的器械与缝合线[1]。

但在接合一条细小血管之前，还有一个更基本的问题。

怎样才能看得足够清楚？

1921年，瑞典耳鼻喉科医生Carl Olof Nylén在耳科手术中使用了单目显微镜。根据Mudry的综述，这是显微镜首次用于耳科手术[2]。

卡尔-奥洛夫·尼伦（1892–1978），瑞典耳科医生。1921年他在耳部手术中使用单目显微镜，被视为显微外科的开端。 图片：Swedish Olympic Committee （约1910年代） / Wikimedia Commons, Public domain
卡尔-奥洛夫·尼伦（1892–1978），瑞典耳科医生。1921年他在耳部手术中使用单目显微镜，被视为显微外科的开端。 图片：Swedish Olympic Committee （约1910年代） / Wikimedia Commons, Public domain

仅一年后，Gunnar Holmgren将单目镜换成了双目镜[2]。

看似很小的改变。

但前路依然漫长。

当时的显微镜视野狭窄、光线微弱。直到1951年，由Littmann与蔡司（Zeiss）完善的机型问世，手术显微镜才逐渐被广泛使用[2]。

人们得以更深入地看见一个极细微的世界。

下一步是什么？

当细小血管可以重新接合

1960年，Julius H. Jacobson II与Ernesto L. Suarez报告了在显微镜下吻合细小血管的技术[3]。两年后，他们继续发表了关于显微血管外科的研究[4]。

显微镜不再只是帮助医生看见。

它成为手术技术的一部分。

1966年，Harry J. Buncke与W.P. Schulz报告了通过吻合极细血管完成兔耳完全再植[5]。这是走向人体手术的准备。

罗伯特·D·阿克兰（坐者）与哈里·J·邦克（站立者）。邦克是显微重建与再植外科的奠基人之一。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0
罗伯特·D·阿克兰（坐者）与哈里·J·邦克（站立者）。邦克是显微重建与再植外科的奠基人之一。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0

而在日本奈良，这一步已经迈出。

1965年，小松重雄（Shigeo Komatsu）与玉井进（Susumu Tamai）成功再植了一根完全离断的拇指，结果于1968年发表[6]。

曾经对常规手术而言过于细小的结构，如今已在外科医生的掌握之中。

从手到大脑

显微外科走得更远。

不只是在周围血管。

1967年，M. Gazi Yaşargil完成了首例颞浅动脉—大脑中动脉（STA–MCA）搭桥术[7]。1968年，他与R.M.P. Donaghy共同发表了显微血管外科技术[8]。

Yaşargil动脉瘤夹及施夹钳（英国惠康收藏馆藏品）。该夹由神经外科显微手术先驱M·加齐·亚沙吉尔教授发明。 图片：Wellcome Collection / Wikimedia Commons, CC BY 4.0
Yaşargil动脉瘤夹及施夹钳（英国惠康收藏馆藏品）。该夹由神经外科显微手术先驱M·加齐·亚沙吉尔教授发明。 图片：Wellcome Collection / Wikimedia Commons, CC BY 4.0

当吻合细小血管成为可能，另一个问题随之出现。

既然能接合血管，能否把一整块组织移到另一个部位？

1973年，Rollin K. Daniel与G. Ian Taylor发表了通过显微血管吻合将岛状皮瓣移植到远处的技术[9]。1974年，Kiyonori Harii等人报告了带发头皮游离皮瓣移植[10]。

显微外科不再只是一个操作。

它开启了移动与重建组织的新方式。

当器械的每个细节都变得重要

看见细小结构还不够。

双手还需要与之尺度相称的器械。

1974年，Robert D. Acland描述了一种新型血管夹，以及显微血管吻合时固定牵引线的器械[11]。

罗伯特·D·阿克兰教授（1941–2016），显微外科医生，以其名字命名的显微血管夹的设计者，著有显微血管外科实践手册。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0
罗伯特·D·阿克兰教授（1941–2016），显微外科医生，以其名字命名的显微血管夹的设计者，著有显微血管外科实践手册。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0

一个技术细节。

却说明了一件重要的事：操作的结构越小，器械本身也必须随之改变。

因此，显微外科始终离不开三者的结合：手术显微镜、显微器械和细小的缝合线[1]。

缺少其中之一，双手就难以更深入那个细微的世界。

用于减少手部震颤的手指与持械姿势——阿克兰认为这是显微外科技术的关键时刻，并由此推动了器械设计。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0
用于减少手部震颤的手指与持械姿势——阿克兰认为这是显微外科技术的关键时刻，并由此推动了器械设计。 图片：S. Raja Sabapathy, Indian J Plast Surg 2025 (doi:10.1055/s-0045-1814458), CC BY 4.0

极限，再一次变小

1989年，光嶋勲（Isao Koshima）与S. Soeda描述了不带腹直肌、以腹壁下动脉为蒂的皮瓣，为穿支皮瓣奠定了基础[12]。

向更细微处前进的旅程并未停止。

2000年，光嶋勲等人报告了以超显微外科淋巴管—静脉吻合治疗上肢淋巴水肿[13]。

从1921年耳科手术中的单目显微镜，到淋巴管—静脉吻合，显微外科走过了近八十年。

不是一次跳跃。

而是无数小步。

一台看得更清楚的显微镜。一项吻合更细血管的技术。一件更称手的器械。一根更细的缝合线。

每当极限似乎已经确定，外科医生的双手总能再向前一点。

如今，显微外科已应用于整形、手外科、神经外科和耳鼻喉科。

但在这一切背后，是一个非常基本的道理：

要处理最细微的结构，首先必须看见它们。

参考文献

  1. Tamai S. History of microsurgery. Plast Reconstr Surg. 2009;124(6 Suppl):e282-e294. doi.org/10.1097/PRS.0b013e3181bf825e
  2. Mudry A. The history of the microscope for use in ear surgery. Am J Otol. 2000;21(6):877-86. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11078079/
  3. Jacobson JH, Suarez EL. Microsurgery in anastomosis of small vessels. Surg Forum. 1960;11:243-5.
  4. Jacobson JH 2nd, Suarez EL. Microvascular surgery. Dis Chest. 1962;41:220-4. doi.org/10.1378/chest.41.2.220
  5. Buncke HJ Jr, Schulz WP. Total ear reimplantation in the rabbit utilising microminiature vascular anastomoses. Br J Plast Surg. 1966;19(1):15-22. doi.org/10.1016/s0007-1226(66)80003-6
  6. Komatsu S, Tamai S. Successful replantation of a completely cut-off thumb. Plast Reconstr Surg. 1968;42(4):374-7. doi.org/10.1097/00006534-196810000-00021
  7. Vilela MD, Newell DW. Superficial temporal artery to middle cerebral artery bypass: past, present, and future. Neurosurg Focus. 2008;24(2):E2. doi.org/10.3171/FOC/2008/24/2/E2
  8. Donaghy RM, Yasargil G. Microangeional surgery and its techniques. Prog Brain Res. 1968;30:263-7. doi.org/10.1016/s0079-6123(08)61469-7
  9. Daniel RK, Taylor GI. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses. Plast Reconstr Surg. 1973;52(2):111-7. doi.org/10.1097/00006534-197308000-00001
  10. Harii K, Omori K, Omori S. Hair transplantation with free scalp flaps. Plast Reconstr Surg. 1974;53(4):410-3. doi.org/10.1097/00006534-197404000-00005
  11. Acland RD. Microvascular anastomosis: a device for holding stay sutures and a new vascular clamp. Surgery. 1974;75(2):185-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4590759/
  12. Koshima I, Soeda S. Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plast Surg. 1989;42(6):645-8. doi.org/10.1016/0007-1226(89)90075-1
  13. Koshima I, Inagawa K, Urushibara K, Moriguchi T. Supermicrosurgical lymphaticovenular anastomosis for the treatment of lymphedema in the upper extremities. J Reconstr Microsurg. 2000;16(6):437-42. doi.org/10.1055/s-2006-947150

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