当一只眼睛走进手术室
手术显微镜的故事，并非始于一套庞大的系统。
它始于一只单目镜。
1921年，在瑞典斯德哥尔摩，耳鼻喉科医生Carl Olof Nylén为一名慢性中耳炎患者施行耳科手术时使用了单目显微镜。根据Mudry的研究，这是显微镜首次用于耳科手术[2, 3]。
但看得更大，并不等于看得更好。
早期显微镜视野狭窄、工作距离短、光线弱且不够稳定，因此起初很少被使用[2]。
仅一年后，与Nylén同科的Gunnar Holmgren改用带光源的双目显微镜。
双目带来了深度感，光源让放大后的图像不再昏暗[2, 5]。
显微镜多了一只眼睛，也有了光。
但要真正属于手术室，它还必须学会站稳。
当显微镜学会站立
1938年，帕尔马大学的Tullio与Calicetti制造了带配重的重型支架，并加装棱镜，使助手能同时看到术野[5]。
显微镜不再只属于一个人。
1946年，Richard A. Perritt将双目显微镜引入眼科手术[5]。
1953年，一次重要的转变出现了。
蔡司推出由Hans Littmann设计的OPMI 1：改变放大倍率而无需改变焦距，采用同轴照明，支架带有依据Horst Wullstein构想设计的旋转臂[1, 5, 6]。
三年后，Joaquín Barraquer设计了吊顶式悬挂系统[5]。
光学在改变。
照明在改变。
显微镜站在外科医生身旁的方式，也在改变。
随后，它走进了其他术野。
当显微镜走进大脑与血管
1957年，Theodore Kurze将显微镜引入神经外科，为一名5岁患儿切除面神经鞘瘤[1, 5]。
1960年，Julius Jacobson成功完成显微血管吻合；据文献记载，这是该技术首次用于细小血管吻合[6]。
显微镜不再只是放大解剖结构。
它伴随着对越来越细微结构的操作。
1964年，Littmann的Diploscope分光器让两位外科医生可以同时观察[5]。1965年，Pool与Colton将显微镜用于颅内动脉瘤手术[11]。
在苏黎世，M. G. Yaşargil与Contraves公司合作，改进了基于平行四边形臂的平衡支架，并增加了照明、录像和摄影功能[7]。
在美国佛蒙特州R. M. P. Donaghy的科室进修后，自1967年起显微神经外科在苏黎世成为常规[7, 8]。
从耳、眼，到神经与血管。
但故事并未止步于看见结构。
显微镜能否让人看见肉眼看不见的东西？
当图像开始承载更多信息
2003年，Raabe等人报告了通过显微镜进行近红外吲哚菁绿（ICG）血管造影，在术中评估血流[9]。
2006年，Stummer等人的III期随机试验评估了5-ALA荧光引导手术治疗恶性胶质瘤[10]。
经过数十年的光学与机械改进，显微镜下的图像如今可以整合更多观察方式。
从放大，到照明。
从记录，到荧光。
每一层技术，都为同一个术野增添了一种新的看法。
当双眼离开目镜
近来，手术室里出现了另一种观察方式。
3D-4K外视镜把术野显示在大屏幕上，医生通过3D眼镜观察[11]。
这一变化带来了不同的观察结果：部分团队报告其在工作姿势方面的益处，另一些团队则报告景深方面的局限[11]。
这并不是外科医生观察术野的方式第一次改变。
从单目到双目。从弱光到同轴照明。从一人观察到两位外科医生共同观察。从光学图像到录像、摄影和集成影像。
一个多世纪以来，手术显微镜在光学、照明、支架、记录和集成影像方面逐步改进，每一步都与在手术室中亲自使用它的外科医生相连[1, 4]。
1921年的那台显微镜，已经走过了漫长的路。
但需求依然与起点相近：
当双手处理越来越细微的结构，双眼就需要看见更多。
参考文献
- Uluç K, Kujoth GC, Başkaya MK. Operating microscopes: past, present, and future. Neurosurg Focus. 2009;27(3):E4. doi.org/10.3171/2009.6.FOCUS09120
- Mudry A. The history of the microscope for use in ear surgery. Am J Otol. 2000;21(6):877-86. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11078079/
- Nylén CO. The microscope in aural surgery, its first use and later development. Acta Otolaryngol. 1954;43(Suppl 116):226-40. doi.org/10.3109/00016485409130299
- Kriss TC, Kriss VM. History of the operating microscope: from magnifying glass to microneurosurgery. Neurosurgery. 1998;42(4):899-907. doi.org/10.1097/00006123-199804000-00116
- Ma L, Fei B. Comprehensive review of surgical microscopes: technology development and medical applications. J Biomed Opt. 2021;26(1):010901. doi.org/10.1117/1.JBO.26.1.010901
- Moritz WR, et al. The history and innovations of blood vessel anastomosis. Bioengineering (Basel). 2022;9(2):75. doi.org/10.3390/bioengineering9020075
- Stienen MN, et al. UniversitätsSpital Zürich: 80 years of neurosurgical patient care in Switzerland. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(1):3-22. doi.org/10.1007/s00701-017-3357-z
- Yaşargil MG. Personal considerations on the history of microneurosurgery. J Neurosurg. 2010;112(6):1163-75. doi.org/10.3171/2009.7.JNS091124
- Raabe A, et al. Near-infrared indocyanine green video angiography: a new method for intraoperative assessment of vascular flow. Neurosurgery. 2003;52(1):132-9. doi.org/10.1097/00006123-200301000-00017
- Stummer W, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006;7(5):392-401. doi.org/10.1016/S1470-2045(06)70665-9
- Oertel J, Keiner D. Novel devices for intraoperative visualization in neurosurgical procedures: current state and prospect of using the exoscope. Acta Neurochir (Wien). 2021;163(8):2117-9. doi.org/10.1007/s00701-021-04839-7